層流手術(shù)室裝修

　　1 層流手術(shù)室裝修工程概況
　　 該工程是某市的一家醫(yī)院手術(shù)部，潔凈手術(shù)部建筑面積1200 m2 ，手術(shù)部建筑平面見下圖。該院手術(shù)部房間包括潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房，結(jié)合院方對使用功能的要求并參照《規(guī)范》中的規(guī)定，對潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房進(jìn)行了設(shè)置和分級。共設(shè)置潔凈手術(shù)室七間，其中，Ⅰ級潔凈手術(shù)室1間，Ⅱ級潔凈手術(shù)室2間，Ⅲ級潔凈手術(shù)室4間（合用一系統(tǒng)）。為滿足醫(yī)院的使用要求，設(shè)計(jì)時(shí)采用了獨(dú)立凈化空調(diào)機(jī)組和集中新排風(fēng)機(jī)組、小型熱泵，冬夏用大樓冷熱源的設(shè)計(jì)方案。手術(shù)室使用靜壓箱孔板送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)，潔凈走廊和輔房上送上回。工程竣工驗(yàn)收后，測試（TestMeasure)與運(yùn)行結(jié)果表明：工作區(qū)的氣流速度場和溫度場分布均勻，噪聲、潔凈度、新風(fēng)量等其它指標(biāo)（target aim)達(dá)均到了設(shè)計(jì)要求。
　　 手術(shù)部建筑平面圖
　　2 凈化空調(diào)設(shè)計(jì)方式
　　2.1設(shè)計(jì)思路
　　 潔凈手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)跟工業(yè)上的潔凈技術(shù)有所不同，主要控制對象是特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛濃度，而不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)潔凈度的概念。因此空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)應(yīng)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1)將關(guān)鍵（解釋:比喻事物的重要組成部分)區(qū)域（手術(shù)室和器械桌）的懸浮菌濃度維持在限定的范圍內(nèi)；2)維持各房間之間的正壓氣流流量和流向；3)使麻醉氣體和其他有害氣體濃度維持在限定范圍內(nèi)；4)維持室內(nèi)各項(xiàng)所需的參數(shù)（如溫度、濕度、噪聲、照度等）。
　　2.2系統(tǒng)設(shè)計(jì)
　　 目前國際上潔凈手術(shù)室空調(diào)凈化系統(tǒng)采用的設(shè)計(jì)方法較多，且標(biāo)準(zhǔn)和側(cè)重點(diǎn)也不十分相同，經(jīng)分析(Analyse)比較，本設(shè)計(jì)采用獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)的潔凈手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)，增加了二次回風(fēng)，以利于節(jié)能。
　　 新風(fēng)系統(tǒng)獨(dú)立法主要是將手術(shù)部的新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行集中設(shè)置，進(jìn)而與手術(shù)部空氣循環(huán)系統(tǒng)分開；新風(fēng)系統(tǒng)不承擔(dān)手術(shù)部內(nèi)的濕負(fù)荷，潔凈手術(shù)室和輔助區(qū)則由各自獨(dú)立的空調(diào)機(jī)組來實(shí)現(xiàn)各區(qū)域內(nèi)的溫濕度和潔凈度。帶獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)的潔凈手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)是可以使整個(gè)手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)，不會(huì)因某個(gè)潔凈手術(shù)室的停開而影響整個(gè)手術(shù)部的壓力梯度分布，破壞各房間之間氣流的定向流動(dòng)。
　　2.3采用手術(shù)室獨(dú)立空調(diào)機(jī)組、潔凈走廊和輔房共用空調(diào)
　　 機(jī)組為了盡量降低感染率，隔離是手術(shù)部凈化空調(diào)設(shè)計(jì)的重要原則。根據(jù)手術(shù)室的凈化級別和手術(shù)部的使用特點(diǎn)，手術(shù)室采用獨(dú)立的德國醫(yī)用衛(wèi)生型凈化機(jī)組，好鋼用在刀刃上；走廊和輔房共用國產(chǎn)衛(wèi)生型機(jī)組，節(jié)約投資(意義:是未來收益的累積)。
　　 而每個(gè)手術(shù)室都是一個(gè)獨(dú)立的小循環(huán)（continue)空調(diào)系統(tǒng)，由凈化空調(diào)機(jī)組抽取室內(nèi)的空氣，排出一部分后補(bǔ)充一定的新風(fēng)，經(jīng)機(jī)組處理后送入手術(shù)室，避免了其它手術(shù)室?guī)Ь╢ungus)空氣的混入引起的交叉感染。
　　2.4采用集中新風(fēng)排風(fēng)機(jī)組
　　 這樣可以保證避開污染、選取干凈的室外新風(fēng)，足量送到各凈化系統(tǒng)內(nèi)；同時(shí)排出室內(nèi)多余的氣體。設(shè)計(jì)采用在回風(fēng)管上開設(shè)新排風(fēng)的方法，可節(jié)約資金；排風(fēng)機(jī)壓頭需仔細(xì)計(jì)算，否則易發(fā)生“ 倒吸”。新風(fēng)口、新風(fēng)機(jī)分設(shè)初、中效過濾器，以減輕凈化主機(jī)及高效過濾器負(fù)擔(dān)；排風(fēng)系統(tǒng)上設(shè)初、中效過濾器，以防系統(tǒng)停機(jī)時(shí)，由于自然循環(huán)，使室內(nèi)受到室外空氣的污染。
　　2.5采用雙側(cè)下回風(fēng)型式
　　 為了保證室內(nèi)的凈化效果，對空氣循環(huán)（continue)經(jīng)過的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)加以注意。回風(fēng)口對氣流雖然為匯流作用，對室內(nèi)的空氣分布不起主導(dǎo)作用，但是為了迅速有效地排除室內(nèi)塵粒和微生物(Micro-Organism)，回風(fēng)口宜設(shè)在房間下部。這是因?yàn)閴m粒的跟隨速度和氣流速度相差很小，當(dāng)其流動(dòng)方向和塵粒沉降方向一致時(shí)，塵?？梢暂^順利地排向回風(fēng)口?？紤]到手術(shù)過程中常會(huì)產(chǎn)生污穢（wū huì）物，手術(shù)后需要清掃及沖洗地板，因此不應(yīng)設(shè)置地板回風(fēng)，宜在近地面?zhèn)葔υO(shè)置回風(fēng)口。
　　 根據(jù)GB50333-2002《規(guī)范》的規(guī)定，潔凈手術(shù)室應(yīng)采用雙側(cè)下部回風(fēng)。潔凈手術(shù)室層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動(dòng)又防止外來污染的進(jìn)入。目的是為了盡可能（maybe)保證送風(fēng)氣流的二維運(yùn)動(dòng)。因?yàn)椋瑩?jù)實(shí)驗(yàn)顯示，四側(cè)回風(fēng)時(shí)，全室平均的亂流度要比兩側(cè)回風(fēng)時(shí)大13% 以上，所以對于所有潔凈用房都應(yīng)采用兩側(cè)下回風(fēng)型式。
　　2.6高效過濾器的設(shè)置
　　 在凈化工程中，過濾器一直起著很大的作用，手術(shù)單元的凈化級別和過濾器的過濾效率(efficiency)直接相連，對于只有普通凈化級別要求的手術(shù)單元一般配置亞高效過濾器。而對特殊潔凈手術(shù)室相應(yīng)的在末端配置高效過濾器。末端空氣過濾器的DOP, 效率不低于99.97%。為了提高末端過濾器的使用周期凈化空調(diào)循環(huán)機(jī)組采用了三級過濾的形式。
　　 以上是針對本工程潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的幾個(gè)主要方面。ICU病房有針對性的監(jiān)測供給，又被稱為深切治療部。是隨著醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)的共同發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。對于潔凈室而言，凈化空氣是控制手術(shù)感染的關(guān)鍵措施（指針對問題的解決辦法)之一；嚴(yán)格控制室內(nèi)特別是手術(shù)操作區(qū)的空氣含塵（菌）量，是潔凈手術(shù)室的基本要求。
　　3 潔凈室凈化空調(diào)在施工中應(yīng)注意的問題
　　 由于潔凈手術(shù)室對空氣的質(zhì)量要求非常之高，為了保證優(yōu)質(zhì)的潔凈環(huán)境，應(yīng)做到所有的手術(shù)室和輔助用房都有獨(dú)立的空調(diào)層流系統(tǒng)來保證不同的區(qū)域有不同的空氣質(zhì)量。在具體潔凈室凈化空調(diào)施工過程中，不僅要有一套好的設(shè)計(jì)方案，而且要有一套好的施工方案。同時(shí)，在施工中對凈化空調(diào)施工工序的監(jiān)督工作也是至關(guān)重要的。筆者根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)施工中應(yīng)注意把握的質(zhì)量環(huán)節(jié)：
　　 a、制作風(fēng)管的材料是保證空調(diào)潔凈度的基本條件，要選擇表面光滑不阻塵、耐消毒氣體腐蝕的金屬材料。制成后特別保證管內(nèi)表面的清潔光滑，無橫向咬口，無加固筋框等阻氣物件。成品風(fēng)管在保管和搬運(yùn)過程中都要保證潔凈的基本要求。這就要求專業(yè)工程師從材料選用、進(jìn)場、報(bào)驗(yàn)、加工制作、保管、搬運(yùn)、安裝等各個(gè)工序把關(guān)。
　　 b、機(jī)組設(shè)備安裝前，應(yīng)由建設(shè)、監(jiān)理單位主持，施工單位參加，共同對設(shè)備開箱檢查，并由監(jiān)理做好開箱檢查記錄，空調(diào)設(shè)備應(yīng)有裝箱清單、生產(chǎn)(Produce)許可證、產(chǎn)品合格證、說明書等隨機(jī)文件，進(jìn)口設(shè)備還需具有商檢部門提供的檢驗(yàn)合格文件。特別是新風(fēng)過濾器的安裝，首先要把好過濾器的內(nèi)在質(zhì)量關(guān)。應(yīng)在安裝現(xiàn)場逐臺檢漏，高效過濾器應(yīng)選擇日后更換方便，不易觸及濾紙(Filter Paper)，金屬邊框的產(chǎn)品。安裝高效過濾器前應(yīng)對空調(diào)系統(tǒng)空吹’ 34 以上，并對潔凈區(qū)、設(shè)備層進(jìn)行徹底（thorough)清掃。
　　 c、參加安裝的工作人員需經(jīng)吹淋后，穿戴無塵衣、口罩、鞋套才可進(jìn)行施工。使用的工具、材料、部件要進(jìn)行酒精擦洗，無塵紙檢查，符合要求后方可進(jìn)入施工現(xiàn)場。
　　 d、空調(diào)系統(tǒng)安裝完成后，必須進(jìn)行試運(yùn)轉(zhuǎn)及系統(tǒng)調(diào)試。對于每一項(xiàng)調(diào)試網(wǎng)站內(nèi)容，監(jiān)理工程師都必須參加并發(fā)揮應(yīng)有的作用，及時(shí)做好監(jiān)理記錄，對于調(diào)試中出現(xiàn)的問題，實(shí)事求是，積極協(xié)助參建各方找出解決問題的方法。
　　 e、在系統(tǒng)噪聲、風(fēng)速控制（control)方面，既使凈化效果達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)也不可忽視噪聲、風(fēng)速的控制，應(yīng)以工作人員和病人無不適反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。
　　 層流手術(shù)室裝修潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)在整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)中是復(fù)雜的一部分，涉及多種學(xué)科的知識的交叉，特別是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自動(dòng)控制、節(jié)能日益與空調(diào)融合在一起，這對今后設(shè)計(jì)人員和施工人員都提出了更高的要求。ICU病房ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit），又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，治療、護(hù)理、康復(fù)均可同步進(jìn)行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備，提供最佳護(hù)理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療等服務(wù)。